一、醫護人員進入工作場所必須穿戴工作衣帽，必要時戴口罩和必要
的防護措施，保持清潔；禁止穿工作服進入食堂、宿舍等公共場所。
二、嚴格執行無菌技術操作，注射、穿刺、換藥、檢查等操作前后均
洗手，必要時使用快速手消毒液。
三、用于注射、穿刺、采血等有創操作的一次性醫療用品、器具不得
重復使用，必須一人一用。
四、換藥室、治療室、病區等有關消毒隔離制度和保潔監控措施。 五、病房每周空氣消毒一次，定期開窗通風濕式打掃，嚴格執行一床
一套一桌一布。病區各室清掃工具要專用，標記明確，用后消毒。 六、換藥室、治療室應嚴格劃分清潔區和污染區。 七、無菌容器、敷料要定期消毒，消毒液定期更換。
1.無菌物品要注明消毒日期、失效日期，有效期不得超過一周，超過一周應重新滅菌。放置無菌物品時，須按時間順序排放。 2.無菌操作時必須帶治療盤（車）。肌肉注射藥物準備不得提前30分鐘；靜脈用藥現配現用，溶藥時間不得提前2小時，以防污染和失效。
3.無菌持物鉗（鑷）、各類消毒液容器每周高壓滅菌2次。無菌物品（棉球、棉簽、紗布等）一經打開，注明開啟時間，保存時間不得超過24小時。
4.使用中的碘酒、酒精、安爾碘每周更換2次，戊二醛每天更換一次，并每天監測濃度，含氯消毒液每日更換，使用安爾碘小包裝注明開啟時間。
5.科室不得自行清洗器械，用后器械需保濕送供應室集中處理。 八、各種引流瓶、引流袋、引流管、負壓器、氧氣導管等，應每日更
換。
九、連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器管路、呼吸機管路必須每日更換、
消毒，用畢終末消毒干燥備用。
十、聽診器用75%酒精擦拭，一人一消毒。體溫計用后浸泡于500mg/L
含氯消毒液或75%酒精內30分鐘，清洗后干燥保存。
十一、血壓計、病歷夾每周用500mg/L含氯消毒液擦拭2次，電話、
電腦鍵盤、鼠標等每日用500mg/L含氯消毒液擦拭一次，血壓計袖帶每周清洗，有污染隨時消毒清洗。
十二、使用后器械由供應室統一回收清洗、消毒或滅菌。對 特殊感染
（梅毒、破傷風、氣性壞疽、炭疽等）的物品應用高濃度含氯消毒劑浸泡后再清洗、消毒或滅菌。
十三、所有一次性用品及檢查、治療、換藥等產生的垃圾均按醫療廢
物管理要求處置。
十四、出院病人按病種做好終末消毒。
換藥室消毒隔離制度
一、保持換藥室整潔，嚴格分離清潔區和污染區，標識明確。進入換
藥室的工作人員必須穿工作服、帽、戴口罩。
二、嚴格區分清潔區與污染區，無菌、有菌物品分開放置。無菌物品
有標志及消毒日期。
1.無菌柜應每日進行清潔，無菌物品按日期依次放入柜內，不得有過期物品，所有無菌物品有效期不超過一周，過期應重新消毒滅菌；
2.一次性使用無菌用品應除去中包裝，分類放在無菌柜的防塵良好的柜內。
3.無菌物品和清潔物品分開放置。滅菌物品（棉球、紗布等）一經打開，使用時間**長不得超過24小時
三、碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換2次。。
四、每次換藥前洗手，換藥時按無菌操作進行，做到一人一碗（盤）
二鑷（鉗），一份無菌物品。如需添加敷料時，洗手后方可接觸換藥車。
五、換藥次序；按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行。特殊感
染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室；感染性敷料應放在黃色防滲漏的污物袋內，及時焚燒處理。手術者術前不換感染及隔離傷口。
六、換藥車上常用的換藥器械及敷料一經啟用，每日需高壓蒸汽滅菌
一次；啟封的外用無菌溶液限24小時內使用，并注明啟用時間；
各種檢查、治療包未用者，每周重新高壓蒸汽滅菌一次（炎熱潮濕季節每周一次）。
七、消毒物品（包括換藥碗、敷料、引流條、針、線等）、浸泡消毒液
每月抽樣培養1—2次，空氣細菌培養每月一次，報告單留存備查。 八、保持室內清潔，室內物品、治療臺、操作床及無菌容器面每日用
消毒液擦拭消毒；地面濕式清掃，有專用拖把及抹布，用后消毒。每日紫外線空氣消毒一次（晚夜班），空氣細菌監測總數≤300個/m3。
九、室內禁止放其它無關物品。
十、感染性敷料等污物應放入黃色垃圾袋內，作為醫療垃圾及時清運。
治療室消毒隔離制度
1、室內布局合理，環境清潔，物品放置有序。
2、醫務人員進行診療操作時，應衣著整潔，戴口罩帽子。 3、執行《手衛生管理制度》。各項操作前后、連續診療操作之間應洗手或手消毒。治療車應配有快速手消毒劑。 #p#分頁標題#e#
4、嚴格執行無菌技術操作規程。無菌物品必須一人一用一滅菌。注射、采血必須人一針一根壓脈帶。
5、碘酒、酒精應密閉保存，每周更換2次；棉球、紗布等一經打開，使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝；無菌器械包即開即用；鋪好的無菌盤不得超過4小時，如污染應隨時更換。
6、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。 7、待用中的氧氣濕化瓶、濕化液(無菌水)、氧氣鼻導管必須每目更換。
8、無菌物品與非無菌物品分開放置。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期物品送供應室重新處理。治療車上物品應擺放有序，上層為清潔區，下層為污染區；禁止物品潔污混放。
9、體溫計使用后用75%酒精浸泡，清水沖凈，擦干備用；壓脈帶由供應室統一清潔消毒。聽診器、血壓計袖帶、手電筒、病歷夾、輸液網套等保持清潔，被病人血液、體液污染時先清洗后用含有效氯1000mg/L-2000mg/L消毒液浸泡30min。
10、室內每天開窗通風2次，每次30min。消毒后應開窗通風30min后人員方可進入室內。 11、定期對環境衛生學進行常規監測。空氣、消毒劑、醫務人員手及物表每月監測l次，當發生醫院感染流行，懷疑與醫院環境衛生學因素有關時，應及時進行監測。并將有關情況上報院感科。 12、室內治療臺、無菌物品存放柜、藥品柜、治療車、治療盤、儀器設備臺面等表面使用清潔或消毒布巾擦拭清潔，每日l次。地面濕式清掃，擦拭布巾用后清洗消毒，干燥備用。
13、抹布、拖布應分區使用。抹布使用后清洗，浸泡消毒，干燥備用；拖布使用后清洗干凈，再用含有效氯500mg／L消毒液浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。
14、診療過程中產生的醫療廢物應按我院《醫療廢物管理制度》處置。
病區消毒隔離制度
一、醫護人員上班時應衣帽整潔，嚴格執行無菌技術操作規程，實施
標準預防，加強個人防護，接觸病人前后應及時洗手，進行無菌操作必須戴口罩、帽子。在進行可能發生患者血液、體液、分泌物噴濺操作時，應穿隔離衣并佩戴護目鏡或防護面罩。 二、在實施標準預防的基礎上，根據不同情況，對感染病人 采取相應
隔離措施?；颊叩陌仓迷瓌t應為：感染病人與非感染病人分室安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。病床間距宜大于0.8m。
三、各種治療、護理及換藥操作應按傷口、感染傷口、隔離傷口依次
進行。
四、堅持每日清潔、消毒制度，病室內應定時通風換氣，每日**少兩
次，每次30分鐘，必要時進行空氣消毒；地面、桌椅等物體表面應濕式清潔；當有血液、體液及排泄物等污染時，應立即使用一次性紙巾擦去可見的污染物，再用500mg/L含氯消毒劑擦洗。當疑有醫院感染暴發或耐藥菌流行時，應使用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，每日2次。
五、不同區域應分別設置專用拖把、抹布，每天使用后分別浸泡予
500mg/L、250mg/L含氯消毒劑30min后洗凈晾干。
六、病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布。病人出
院、轉科或死亡后，對患者床單元應使用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。
七、病人被服每周更換，遇污染及時更換；禁止在病房、走廊清點更換的衣物。
八、患者生活用品如毛巾、面盆、便器、餐飲具等，保持清潔，個人
專用。
九、進入人體無菌組織、器官、腔隙，或解除人體破損皮膚、破損黏
膜、組織的診療器械、器具和物品因進行滅菌，接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品因進行消毒。重復使用的診療器械、器具和物品，使用后應先清潔，在進行消毒或滅菌。被朊病毒、氣性壞疽及突發不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應按消毒技術規范要求處理。
十、連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器等，必須每日消毒，用畢終末消
毒，干燥保存，濕化液應用滅菌水。
十一、體溫計應一用一消毒，用后浸泡于500mg/L含氯消毒劑30min
后洗凈擦干備用；血壓計袖帶、聽診器等保持清潔，遇有污染應及時現清潔，在使用75%酒精擦拭。
十二、加強各類監護儀器設備、衛生材料等的清潔與消毒管理
